Entendiendo Medicare y Medicaid para la Atención Domiciliaria

La atención médica en el hogar es una opción vital para muchas personas que necesitan cuidados especializados sin salir de casa. Sin embargo, uno de los mayores desafíos es comprender cómo funcionan Medicare y Medicaid y cómo pueden ayudar a cubrir estos servicios.
Si tú o un ser querido necesitan atención domiciliaria, en este artículo te explicaremos:
✅ Qué servicios cubren Medicare y Medicaid
✅ Quién califica para recibir estos beneficios
✅ Cuáles son los pasos para solicitar la atención médica en casa

¿Qué servicios cubre Medicare para la atención en el hogar?

Medicare es un seguro de salud federal para personas mayores de 65 años o más, y para algunas personas con discapacidades. Parte A y Parte B de Medicare pueden cubrir ciertos servicios de atención médica en el hogar, pero solo si el paciente cumple con ciertos requisitos.

🔹 Servicios cubiertos por Medicare:
✔ Enfermería especializada – Atención médica proporcionada por enfermeros licenciados para el control de enfermedades, administración de medicamentos y curación de heridas.
✔ Terapia física, ocupacional y del habla – Para mejorar la movilidad, la independencia y la comunicación del paciente.
✔ Atención de trabajadores sociales médicos – Asesoramiento y coordinación de recursos comunitarios para el bienestar del paciente.
✔ Equipos médicos duraderos – Como sillas de ruedas, camas hospitalarias y oxígeno cuando es médicamente necesario.

 Importante: Medicare NO cubre servicios de asistencia en actividades diarias como ayuda con el baño, alimentación o limpieza del hogar si estos son los únicos servicios requeridos.

¿Qué cubre Medicaid para la atención domiciliaria?

Medicaid es un programa de seguro de salud financiado por el gobierno para personas con bajos ingresos. En Florida, Medicaid puede cubrir atención domiciliaria a través del Long-Term Care Waiver Program, que está diseñado para personas mayores o con discapacidades que necesitan asistencia a largo plazo.

🔹 Servicios cubiertos por Medicaid:
✔ Atención personal y asistencia diaria – Ayuda con el baño, vestimenta, preparación de alimentos y movilidad.
✔ Cuidado de asistentes de salud en el hogar – Supervisión y compañía para mejorar la calidad de vida del paciente.
✔ Terapias y rehabilitación – Terapia física, ocupacional y del habla en el hogar.
✔ Cuidados paliativos y de hospicio – Apoyo para personas con enfermedades terminales.

Si el paciente califica para Medicaid, estos servicios pueden ser cubiertos en su totalidad.

¿Quién califica para recibir atención médica en casa con Medicare?

Para que Medicare cubra la atención médica en el hogar, el paciente debe cumplir los siguientes requisitos:
✅ Ser considerado “confinado en el hogar” (Homebound) – Debe tener dificultad para salir de su casa sin ayuda de otra persona o un dispositivo como un andador o silla de ruedas.
✅ Requerir atención médica intermitente – La atención debe ser limitada en el tiempo y médicamente necesaria.
✅ Estar bajo el cuidado de un médico – Debe tener un plan de tratamiento supervisado por un profesional de la salud.
✅ Recibir servicios de una agencia certificada por Medicare – Como Advance Abilities Health, que cumple con los requisitos para proporcionar estos servicios.

Medicare requiere que un médico certifique que la persona necesita atención en el hogar antes de aprobar la cobertura.

Pasos para obtener atención médica en el hogar a través de Medicare o Medicaid

Si tú o un ser querido necesitan atención en casa y desean saber cómo obtener estos beneficios, sigue estos pasos clave:
1. Consultar con un médico
✔ El primer paso es que el médico del paciente evalúe su estado de salud y determine si califica para atención domiciliaria.
✔ Si el paciente cumple con los requisitos, el médico emitirá una orden médica para los servicios necesarios (enfermería, terapia, etc.).
2. Verificar la cobertura de Medicare o Medicaid
✔ Si el paciente tiene Medicare, se debe verificar si los servicios están cubiertos bajo la Parte A o Parte B.
✔ Si el paciente tiene Medicaid, es importante consultar si califica para el Long-Term Care Waiver Program u otro programa de asistencia.
✔ En Advance Abilities Health podemos asesorarte en la verificación de cobertura y en el proceso de inscripción.
3. Contactar una agencia certificada por Medicare y Medicaid
✔ Una vez aprobada la orden médica, es necesario seleccionar una agencia de atención médica a domicilio certificada para proporcionar los servicios.
✔ Advance Abilities Health está certificada y cumple con todos los requisitos para ofrecer atención domiciliaria de alta calidad.
4. Programar una evaluación en el hogar
✔ Una enfermera o especialista evaluará el estado del paciente en casa para crear un plan de tratamiento personalizado.
✔ Se definirán los servicios que el paciente necesita y la frecuencia de las visitas.
5. Iniciar los servicios de atención en casa
✔ Una vez que Medicare o Medicaid aprueben los servicios, el paciente comenzará a recibir la atención en su hogar.
✔ El equipo médico hará un seguimiento continuo para asegurarse de que el tratamiento sea efectivo y seguro.

📍 En Advance Abilities Health, guiamos a las familias en cada paso del proceso para asegurarnos de que reciban la mejor atención posible.

¿Por qué es importante recibir atención domiciliaria con un equipo profesional?

✅ Mayor comodidad y seguridad – Recibir atención en casa reduce el riesgo de infecciones hospitalarias y mejora el bienestar emocional del paciente.
✅ Atención personalizada – Los profesionales de la salud diseñan un plan de tratamiento específico para cada paciente.
✅ Supervisión médica continua – Permite monitorear la evolución del paciente y realizar ajustes en su tratamiento.
✅ Reducción de hospitalizaciones innecesarias – Con un equipo de atención en casa, es posible evitar complicaciones de salud que puedan requerir ingresos hospitalarios.

En Advance Abilities Health, nuestro equipo de enfermeros, terapeutas y asistentes de salud altamente capacitados está listo para ayudarte a entender tus opciones y garantizar la mejor atención en casa.